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麦迪逊,威斯康星州(EGMN)——根据美国中部外科学会年会公布的一项回顾性研究,近1/5的转诊患者被误诊为原发性甲状旁腺亢进(HPT)。在这项研究中,罗彻斯特大学普外科JamesIannuzzi医生及其同事使用甲状腺功能亢进、良性或恶性甲状腺或高钙血症ICD-9编码,找到2008~2011381例患者被转诊到大学(纽约)医学中心内分泌外科接受甲状旁腺切除术。HPT定义为钙水平≥10mg/dl甲状旁腺激素(PTH)水平≥50pg/ml。30肾功能衰竭排除患者,编码错误排除27例。其余324例患者中,264例诊断正确,60例(18.5%)被误诊为原发性HPT。在误诊患者中,54例(90%)患有继发性转诊HPT,其中43例被诊断为继发性HPT,11例子在随访后被诊断为继发性HPT(唯一诊断)。6例患者患有高钙血症,而不是高钙血症。HPT。单纯出现钙水平假性升高后,半数高钙血症患者被转诊。但随访期间钙水平降至正常水平。54例继发性HPT维生素引起的37例病例D缺乏,4例为胃旁路术,2例为腹腔疾病,11例病因不明。继发性HPT患者平均钙和PTH水平分别为9.3mg/dl和92pg/ml。一般来说,60例误诊患者中,42例(70%)局部影像学检查不当,其中57%为假阳性。研究人员表示,在检查前做出正确的诊断是非常重要的。如果诊断错误,将进行一些无指征检查,并可能得到假阳性结果,导致患者进行无指征、潜在危险的手术。许多病人是原发性的HPT症状评估期间检出PTH上升。在60例误诊患者中,46例患者有此类症状,其中22例为肾结石患者。此外,15例患者损失,11例患者有疲劳或抑郁等不明确症状。研究人员说,尽管甲状旁腺切除术是原发性的HPT95%的治愈率是95%~98但继发性HPT患者的PTH在手术过程中不可能下降。因此,通常需要颈部检查,这很容易导致神经损伤。更重要的是,如果继发性被切除HPT患者的甲状旁腺组织可能导致不可逆的甲状旁腺功能障碍。对于轻度甲状旁腺功能亢进的患者,应检查的实验室指标包括离子钙、镁、磷和维生素D尿钙。此外,必须同时检测到高或异常的高钙和钙PTH只有在水平的情况下,才能做出原发性HPT诊断HerbertChen医生在评估中指出,研究结果强调,外科医生不仅是按照转诊医生的意愿进行手术的技术人员,而且有责任在诊断阶段发挥主导作用。克利夫兰医院内分泌外科主任AllanSiperstein博士同意这一观点。Iannuzzi医生及其同事都声明没有相关的经济利益冲突。

编辑:sumin

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